脊柱侧弯的定义
•脊柱偏离纵向轴线，形成异常的侧向曲线
•异常曲线存在于三个维度，而非仅在额状面
脊柱侧弯的分型
C形脊柱侧弯
仅存在一个侧弯
S形脊柱侧弯
存在两个侧弯，通常其中一个为主要侧弯，另一为次要侧弯
脊柱侧弯的类型
功能性脊柱侧弯
①平躺时脊柱侧弯消失
②身体前屈时侧弯消失
③知道有侧弯后自己可以有意识的纠正和改变
结构性脊柱侧弯
①肌肉骨骼系统发生病理性变化
②分为可逆性和不可逆性
③未治疗的功能性侧弯可发展为结构性侧弯
特发性(约90%)：幼儿、少年、青少年型原因不明多为脊柱本身问题
非特发性：有某一特定病因如先天性、神经肌肉病变、椎体退化、肿瘤等
功能性脊柱侧弯可能成因
•不良姿势
•不对称负重
•长短腿等体态问题
•避痛性脊柱侧
结构性脊柱侧弯可能成因
•先天骨骼畸形
•神经肌肉病变
•脊柱外科手术
•椎体退化
•肿瘤
•其他不明原因……
脊柱侧弯的危害
•活动受限
•影响呼吸
•影响外观
•疼痛
•平衡受损
活动受限
•肌肉不平衡
•骨骼肌肉变形
•长期穿戴支具
呼吸受限
•侧弯凹侧的肺部受压迫
•肺活量减少
•缺乏运动
•心肺功能受损
影响外观
•脊柱偏离中线
•高低肩
•肋廓旋转、隆起等变形
•翼状肩
•背部肌肉不对称
•骨盆(髋关节)侧移
疼痛
•肌肉承受负荷不均
•肌肉痉挛
•骨骼韧带形变、受力不均
•其他病理变化：如椎间盘、椎体退化
•佩戴矫形支具
•腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛
平衡受损
•作为支撑人体中轴骨的脊柱变形
•重心分布产生变化
•躯体两侧肌肉不平衡
•缺乏运动造成
可能存在脊柱侧弯的征兆
•偏头
•高低肩
•胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷
•骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等)
•下肢不等长
•动作中两侧肢体发⼒感不对称或肌⾁发达程度不均衡
快速筛查：体前屈测试
•常在学校体检中应用，快速简便，识别结构性侧弯
•过程：双腿伸直，上身前屈，头与双臂自然下垂
•观察：背部与腰部隆起与凹陷状况
•隆起⼀侧为侧弯的凸侧(如图为胸椎右凸)
为何侧弯凸侧背后隆起
脊柱的耦合运动—脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转。
区分功能性与结构性脊柱侧弯
•体前屈测试时侧弯明显减弱或消失
•俯卧时侧弯明显减弱或消失
•排除长短腿影响：两侧脚先后垫高至髂骨等高后观察脊柱侧弯，侧弯仍存在则为结构性
精确检查：X光
•确定侧弯位置、方向以及严重程度等
•注意观察方向(如图将X光片翻转后，相当于从后背角度观察)
•弯曲顶点所在位置：T7以上(上胸椎侧弯)，T7-11(胸椎侧弯)，T11-L1(胸腰椎侧弯)，L2-L3(腰椎侧弯)
•通过X光片确定考伯氏角(Cobb’sangle)
•侧弯弧线顶端椎体上平面与底端椎夹角体下平面直线的夹角(或垂线)
10°⽆需矫正
10°-24°轻度
25°-50°中度
50°重度
姿势评估
检查和评估应明确的信息
•脊柱侧弯的类型：结构性或功能性、位置、⾛向及严重程度
•胸廓及背部隆起与凹陷位置•腰部隆起与凹陷
•骨盆旋转与侧移
•重⼼是否偏向一侧肢体
•长短腿是否存在
矫正手段
•外科手术
•矫形支具
•物理治疗
外科手术
•术后高并发症率
•对青少年生长期完结后的长期效果缺乏证据
•对严重侧弯畸形也不一定成功
•不应作为第一选择
矫形支具
•生长迅速阶段
•需全天长时间穿戴
•为被动矫正
物理治疗
•施罗德疗法
•功能训练
•瑜伽、普拉提
•一般性运动：改善⼒量、耐⼒与灵活性等
•手法治疗
•理疗仪器
矫正训练要点(结构性)
•日常姿势训练
•呼吸训练
•延展及悬挂练习
•肌肉力量练习
•平衡与协调
矫正原则
•隆起部位反向垫置
•打开凹侧：呼吸训练等
•训练凹侧(薄弱侧)肌群
•反旋脊柱：沿脊柱旋转方向反向矫正
•骨盆矫正：侧移、旋转等进行反向矫正
日常姿势练习
坐姿：与侧弯相反
站姿：与侧弯相反
卧姿：如果侧卧凹侧在下，凸侧在上腰椎下⽅适当垫⾼上⽅腿下可放枕头，给予良好支撑
基本练习举例：腰大肌协同
目的：矫正腰部隆起
侧卧：腰部隆起一侧在上
仰卧：腰部隆起一侧腿上抬
侧弯中，腰椎凹侧横突转向前方，腰大肌缩短，训练腰部隆起侧(凸侧)的腰大肌以矫正
基本练习举例：大拱形
选择次最高肋木，双脚与胯同宽，延展脊柱，同时矫正骨盆，吸气入凹陷侧，呼气尝试拉开肋骨隆起
呼吸训练举例
按住一侧鼻孔，深吸气至侧弯凹陷侧，用口呼气
