尿闭，即无排尿，被定义为肾脏的尿液排泄完全受到抑制。尿闭是一种病症，可能引发一系列泌尿系统疾病。50%的尿闭症都由自发性膀胱炎所引起。并且尿闭还会伴发肾后性肾衰。其临床症状其临床症状表现为患猫有食欲，能正常排大便，频尿。大多因压力大而产生的应激反应。笔者结合1例诊治报告，对该病进行阐述，为广大同行防治该病提供参考。
关键词：膀胱炎；尿闭；炎症；梗阻
大多数尿闭由膀胱炎的引起[1]，通常在小动物临床中比较常见，多发于公猫。患猫呻吟，触诊时腹部膀胱胀大似拳,少尿或排尿异常[2]。X光透视检查膀胱和尿道无结石，膀胱壁增厚。根据临床症状和实验室诊断确诊为尿闭症。通常治疗需要及时给进行导尿，然后给猫进行抗生素药物控制感染，冲洗膀胱进行导尿而后进行尿道造口手术等炎症消除之后再拔除插管。
1.发病情况
英短公猫；1岁+；3.85kg。未绝育，免疫完全。2019年6月21日前来就诊。主诉：喂养方式是以干粮为主，每周平均两三顿主食罐头，偏食某种进口品牌的罐头。平时喂些零食罐头、冻干、猫饼干等小零食，但不会喂很多。最近短时间发现家猫频繁排尿，但是尿量很少，猫砂中尿块出现淡粉色。
2.诊断
2.1初步诊断
（1）一般检查
测量患猫体温、心率和呼吸，询问主人是否有既往病史等。首先，着重检查肾区、膀胱充盈程度，两手分别放于患病猫的左、右肾区，拇指按于动物背部，其余四指向内上方进行深部触诊。再则，进行临床检查该患猫体温38.8℃，心率126次/min，呼吸30次/min，患猫精神沉郁，静卧不动。触诊膀胱胀大、坚硬；腹壁较紧张，触压有痛感，反应强烈。
（2）基本检查方法
通过问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法了解患病猫的年龄、是否绝育、接种疫苗情况、生活环境及其既往病史，测量猫的体温、心率、呼吸次数，安定宠物情绪，保定好宠物的体位以方便检查。
2.2实验室诊断
对患猫进行前肢静脉采血，血常规、猫血清淀粉样蛋白检验、尿液检查肾功指标等。其中血常规做显微镜下血液各个成分指标的升降。用显微镜进行血涂片的镜检。使用血液生化分析仪检测；对猫患肾区进行X光和B超检测。
（1）血常规检查：通过表1可见，当日白细胞数量超过正常值，再通过猫血清淀粉样蛋白检测检测结果为95.79（mg/L）。显示机体有明显炎症反应。（说明此检测的参考值是小于2，大于10则有明显炎症。该患病猫血常规检查结果见表1）
（2）尿液检查：通过表2可见尿蛋白阳性，白细胞偏高，怀疑肾炎或是膀胱炎（机体有明显炎症反应）。通过可视宏观观察尿液颜色偏粉色，并且伴有絮状样沉淀；尿沉渣镜检，未发现结晶；尿沉渣Difiquik染色镜检，发现大量膀胱上皮细胞、大量皱缩的红细胞和大量嗜中性分叶核粒细胞，油镜下见大量球菌。尿管导尿时，导尿管前端及中端有微小沉渣。（见表2）
（3）B超和X光检查：B超检测时，回声高昂，膀胱壁增厚，膀胱内见2.8大小的中等密度回声区域。X光CR检查未见明显高密度物质在患猫膀胱及泌尿道，说明没有结石。（见图1、图2）
表1病猫血常规检查结果
项目（单位）
测定值
范围
WBC白细胞总数（109/L）
13.39
5.50~19.50
LYM淋巴细胞（%）
0.94-
1.5~7.0
RBC红细胞（1012/L）
9.67
5.00~10.00
HGB血红蛋白（g/L）
12.8
8.0~15.0
HCT血细胞比容（%）
41.58
24.0~45.0
PLT血小板（109/L）
237-
300~800
表2病猫尿液检查分析
项目（单位）
测定值
范围
PH
7
5.5~7.5
LEU尿白细胞（个/μL）
125~500(3+)
Neg(-)15~75(1+)75~125(2+)125~500(3+)
PRO尿蛋白（mg/dl）
100(2+)
Neg(-)trace(观察)30(1+)100(2+)50(3+)
GLU尿糖（mg/dl）
Neg(-)
Neg(-)50(1+)100(2+)300(3+)1000(4+)
KET酮体（mg/dl）
Neg(-)
Neg(-)15(1+)50(2+)150(3+)
UBG尿胆原（mg/dl）
Norma
Normal1(1+)4(2+)8(3+)12(4+)
BIL尿胆红素（mg/dl）
Neg(-)
Neg(-)1(1+)3(2+)6(3+)
BLD尿潜血(Ery/μL)
250(4+)
Neg(-)5-10(1+)25(2+)50(3+)250(4+)
图1B超膀胱壁增厚图2X光膀胱充盈
图3尿沉渣大量皱缩红细胞图4尿道造口术
2.3确定诊断
根据临床症状、实验室诊断检查确诊为膀胱炎引发的尿闭症，伴发急性肾衰。
3.治疗
3.1治疗原则
改善饲养管理、抑菌消炎、防腐消毒以及对症治疗。
3.2治疗
首先考虑对患猫插入导尿管导尿，并用甲硝唑氯化钠溶液冲洗，每天一次，连续3天，并每日半天换一次尿袋。静脉混合滴注生理盐水30mL，头孢噻呋钠20mg，补充微量元素Ca2+5mL和VC1mL，乳酸林格100mL/kg体重；②补液用复方氯化钠200mL、葡萄糖溶液50mL和ATP1mL/kg体重，补充维生素复合维生素和/kg体重，调节肠胃功能胃复安0.16mL/kg体重；③提高肾功能用活肾强肾锭口服。经上述治疗3天后，患猫精神有所好转，再次血常规、血液生化、血气检测，肾脏指标及炎症指标有所恢复，但仍不愿自行小便。
3.3手术治疗
保守治疗共10天后患猫仍不愿自行解小便必须进行手术治疗，术前检查再次检测血常规、血液生化、血气检测，结果显示炎症及肝肾功能指标可进行手术。手术步骤如下：
（1）保定及麻醉
手术台腹卧保定，前低后高，患猫尾部向前与脊柱平行保定，耻骨下垫一个合适于患猫身形大小的软垫。并在腹部垫上约等于猫体宽的圆形物体，以充分暴露会阴部，这样有利于手术的实施。全身麻醉氯胺酮10mg/kg、舒泰7.5mg/kg或者阿托品0.05mg/kg体重进行肌肉注射。
（2）术部处理
首先，为防止在手术过程中肛门松弛而导致排泄物污染切口，手术前应先排挤肛门腺腺体，清理直肠内容物，塞上棉花以防止污染手术部位，或者用线荷包缝合肛门。再则，固定后肢，将患猫尾巴拉至后侧固定，以阴囊为中心，对尾根腹侧的部位进行大面积剃毛，然后对术部进行常规消毒。
（3）切开包皮、插入导管
牵拉阴茎头，细致的将包皮粘膜从阴茎上分离出来，注意保护包皮粘膜的完整性，避免剥离时切断阴茎。当分离出包皮粘膜后，插入导尿管，确定尿道位置，将阴茎部尿道从阴茎头至尿道球腺一段从背侧切开，尽量保持切口的笔直，在尿道球腺处，骨盆部尿道的直径大约3~4mm，插入双腔导尿管。切掉和结扎远端部分阴茎，切掉时避免出血，一般用可吸收线进行贯穿结扎止血，将结扎后的椭圆形尿道切口与分离出包皮粘膜进行结节缝合，一定要让尿道粘膜与包皮粘膜紧密对合，连续缝合皮下脂肪及筋膜，结节缝合常规闭合阴囊皮肤。
（4）尿管接上尿袋
尿管接上尿袋，固定在背腹侧。给患病猫颈部戴上伊莉莎白圈防止咬伤尿管及尿袋。伤口每日用生理盐水或者消炎抗菌的水溶剂冲洗2次并涂布红霉素软膏。全身应用抗生素。
（5）术后护理
术后连续三天需适当输液维持能量和体液平衡，八小时后正常给予吃食。为防止术部处伤口感染需用抗生素12天左右。术后4天拆除尿管尿袋；酌情考虑拆线，具体要看伤口愈合情况，一般为一周以后十天左右。为防止输尿管破裂，给患猫穿包扎服，将尿管藏于包扎服内，将外接尿袋固定于背侧。尿道口需每天用抗生素类的生理盐水早晚冲洗2次，并用棉签涂上红霉素软膏。为防止患猫舔咬伤口，佩戴专用项圈。并给患猫配泌尿道疾病处方粮。
4.结果与小结
4.1结果
治疗1周后，患猫整体精神状态恢复尚可，饮食量较少但已有好转，可自主排尿，但每次尿量较少，体重较住院时有所下降，尿液颜色也从治疗前期好转较明显。肾脏的大小也恢复正常，但尿液中也有少量絮状浑浊。最终由主人带回照顾，继而一周后再次堵塞，按照原方法继续治疗发现该患猫可能后期会转化为膀胱肿瘤，继续接受治疗以后选择转院。
4.2小结
临床上，对于某些尿路闭合病例，很容易反复发生。因此，对于该病因诊断需要做一个必要的详细诊断检查。由于猫尿闭属于泌尿系统疾病多少会造成肾脏功能指标下降、急性肾衰等伴发性疾病。猫尿闭在临床最常见的原因是泌尿道系统疾病中自发性膀胱炎和膀胱结石，同时遇到天气忽冷忽热、受到惊吓猫出现应激反应，引发炎症，也会出现尿频或尿闭的现象。实验室诊断B超下通过对肾脏大小、形状、皮质髓质的判断，再结合尿液检查、血液生化、肾脏指标的检查，可对肾脏功能受损程度作出判断。一般来说，尿闭还可引发急性肾后性肾衰[3]，造成肾脏损伤，因此，尿闭对肾脏检查也是非常重要的。由于生殖器官的不同，公猫的尿路长而狭窄，一旦发炎较则容易引起梗阻[4]。母猫尿路宽而短，极少出现该种情况。因此最好的预防方法是平时应该给猫大量饮水。如果猫反复出现尿闭，应去宠物医院做进一步检查，憋尿时间过长，会引发高钾血症、急性肾衰甚至死亡，若保守治疗无效，必须进行手术疗法。另外此病容易与尿结石症相混淆[5]。其区别在于尿结石的初期通常不表现症状，只有尿结石堵塞尿道阻止尿液流出才表现出症状，一般尿液呈淋漓状，而尿闭症一般是突然无尿；尿石症尿液析出的晶状体通过尿液检查有大量的过饱和的盐类结晶体，而尿闭症没有结晶；尿闭症常发在第一次交配或者其他类型引发的的犬猫身上，尿结石发生在不同年龄的公犬以及较大年龄的母犬；借助X光射线影像确诊，会发现尿结石患病动物膀胱和尿道都有结石颗粒,而尿闭症则没有。
治疗尿闭后，须定期监测肾功能的情况。此外正确用药、缩短病程来减少该病的复发，还要注意避免因单一用药或长期低浓度用药等人为因素导致的耐药性。做到早发现早治疗。
参考文献
[1]李宗英,杨荣.猫自发性膀胱炎[J].北京农业,2015(11):101102.
[2]李知春.间质性膀胱炎与细菌性膀胱炎的鉴别诊断[J].求医问药(下半月),2012(7):423.
[3]吴萍萍.1例猫尿闭导致的急性肾衰的诊治报告[J].畜牧与饲料科学,2017(1):106-108.
[4]陶巍夫,张璐瑶,任伟欣,等.一例猫膀胱结石的病例报告[J].浙江畜牧兽医,2018(5):30-32.[5]马小蓉.犬猫尿闭症[J].广西畜牧兽医,2005(2):21.
致谢
在论文完成之际，我的心情万分激动。从论文的选题、资料的收集到论文的撰写编排整个过程中，我得到了许多的热情帮助。我要感谢各位科任老师老师，是他们将我领入了信息安全的大门，并对我的研究提出了很多宝贵的意见，使我的研究工作有了目标和方向。在这近两年的时间里，他们对我进行了悉心的指导和教育，使我能够不断地学习提高，而且这些课题的研究成果也成为了本论文的主要素材。同时，张传师老师渊博的学识、严谨的治学态度也令我十分敬佩，是我以后学习和工作的榜样。还要再次感谢张老师对我的关心和照顾,在此表示最诚挚的谢意。
