最近医院里咳嗽的孩子越来越多了，多地疾控中心和儿科专家都提醒：当心百日咳！
近年来，全球百日咳病例都在逐渐升高，2024年1-2月全国百日咳累计报告32380例，死亡13例，是2023年同期的23倍。
如果你家孩子最近也反复剧烈咳嗽，有时候咳得都吐，感觉喘不上气，那就有可能得了百日咳。
那么具体什么是百日咳？应该怎么治？大米和小米邀请了有17年儿科临床工作经验的儿内科主治医生欧茜为我们解答。
百日咳真的要咳一百天吗？
百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鲍特菌（BordetellaPertussis）感染引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期一般为7~14天。
百日咳导致的咳嗽持续时间很长，甚至有人咳上100多天，叫百日咳是有道理的。
所有年龄段儿童普遍对百日咳易感，尤其是新生儿和6月龄以下的宝宝，容易引发肺炎，肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等，少数患儿会并发肺动脉高压，严重可致急性呼吸窘迫、心力衰竭甚至休克的发生。
有数据显示，2月龄以下患儿病死率可达1%，占百日咳总死亡人数的75%。
如果宝贝不到6个月，出现了百日咳的蛛丝马迹，儿科医生是一定要打起十二分的精神来谨慎对待的。
怎么判断孩子得了百日咳？
百日咳的病程分为三个阶段：
01
卡他期持续1-2周
这个阶段百日咳的表现类似普通感冒，会流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等，多无发热或者轻度体温升高。
该期具有极强传染性，但由于临床表现不具特异性，很少会怀疑百日咳。能提示百日咳的两种早期临床表现为“过度流泪”和“结膜充血”。
02
痉咳期一般持续2~6周
最典型表现是痉挛性咳嗽和「鸡鸣样」吸气性哮声。这是因为细菌导致喉、气管、支气管等炎症，产生大量的粘稠分泌物，这些分泌物刺激呼吸道末梢神经，通过咳嗽中枢引起痉挛型咳嗽，直到分泌物排出后才停止，这种咳嗽非常用力，也没法控制不咳。
图源参考资料3，能看到咳嗽的非常费力
因为一长串咳嗽过程中，孩子基本没有吸气，所以咳嗽结束后，必须得来个用力的吸气保证氧供充足，这个用力吸气就造成了这种声音，也被形象的成为"鸡鸣样"吸气性哮（吼）声。
越小的孩子，越容易出现这种"鸡鸣样"吸气性哮（吼）声。
此外，咳嗽性呕吐也比较常见，这和咳嗽与呕吐感受器位置在咽喉处相近，小婴儿胃肠发育不成熟本来就容易吐有关。
03
恢复期持续1-2周
痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。
不管是不是百日咳，如果出现以下这些情况都要引起重视，及时去看医生：
1.咳嗽超过2周且越来越严重。普通感冒咳嗽往往会在头几天咳得比较严重，之后逐渐减轻，但百日咳是在咳了1到2周后，不但不减轻反而加重。因此，如果咳嗽程度没有按一般规律减轻，就要警惕。
2.出现呼吸暂停、脸色发紫、发绀。反复的呕吐，抽搐的情况，别耽误尽快去看医生。
百日咳怎么治？
因为百日咳是细菌感染引起的，因此首先要选择敏感的抗菌素，在医生的建议下口服或者注射药物治疗。
根据医疗应急司发布的《百日咳诊疗方案（2023年版）》，百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。
如果出现了呼吸暂停、肺炎、脱水、等严重情况下，就需要住院治疗，提供诸如吸氧、补液等支持治疗。
对家长的日常护理而言，有以下几点注意事项：
1.首先要避免剧烈哭吵或剧烈活动，保证孩子足够的休息；
2.注意室内的温湿度，避免各种诱发痉咳的刺激，如过热或过冷的环境，避免在室内吸烟等可能引起咳嗽的行为，以及确保室内空气流通；
3.让孩子摄入足够的水分，水、牛奶、吃西瓜都可以。同时注意少量多次进食，减少咳嗽后的呕吐；
4.家长不应在没有医嘱的情况下随便给宝宝使用止咳药，因为咳嗽是宝宝需要清除肺部粘液的自然反应，摄入镇咳药之后可能会有呼吸抑制的风险，还会加重呼吸暂停、增加死亡的可能性。
如果谱系孩子得了百日咳，还应该注意什么？
首先，谱系孩子由于社交沟通和表达的能力较弱，所以不容易表述自己不舒服，因此家长要花心思和精力在观察和体会孩子日常表现上，察觉到孩子身体或情绪的异常，及时就医并做好护理。
其次，生病难免打针吃药，还涉及日常生活习惯的调整，谱系孩子思维灵活性较差，较难适应生活变化，要提前做好准备。
家长还要合理规划好干预和治疗疾病的时间，百日咳的病程较长，有时会持续两个月甚至更长，因此在孩子身体允许且没有传染性的情况下，正在干预的孩子可以继续保持干预节奏。
为什么近年百日咳的人变多了？
主要有以下四个原因：
01
百日咳的传播特点。
百日咳本来就是春夏季节流行的传染病，大概每3-5年就会有一次流行高峰。
02
易感人数的积累
一般疫苗的免疫保护持续时间为6-12年，当易感人群的总数堆积到一定程度，就容易出现一个比较大的流行。近年来全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”就体现了这一原因。
03
传播模式的变化
目前百日咳报告病例还有一个年龄变化的趋势——我国学龄儿童、青少年和成人百日咳发病率升高，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，且我国青少年及成年人已成为婴儿百日咳的主要传染源。
这一变化意味着，以往以婴幼儿传播给青少年和成年人为主的模式，已经转变为以青少年和成年人传播给婴幼儿为主。因为青少年和成人的活动范围更广，所以病原体传播会更加复杂、迅速。
04
检测技术的提高
以前检测百日咳鲍特菌病原体，主要靠鼻咽部分泌物进行细菌培养，病程3周以后阳性率较低。现在通过核酸检测（鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性）检出率高，诊断率自然就上去了。
为什么打了疫苗也有可能得百日咳？
对于儿童，按规定及时接种百白破疫苗或四联、五联疫苗，会有助于减少感染百日咳风险，但要注意：疫苗并非百分百有效。
通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。
我国现行的百白破疫苗免疫程序为接种4剂次，分别在3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种一剂。研究数据显示，在最后一针接种4年后，疫苗的保护效果会迅速下降，而在接种8年后，保护力则会降至41%。
这意味着百日咳可以重复感染而发病。因此，若有流行时，易感人群仍需加强接种。
另外，百日咳鲍特菌具有高度的变异性，这使得即使是针对某一特定菌株设计的疫苗，也可能无法完全保护人们免受所有变种的侵害。因此，即使接种了疫苗，也存在因菌株变异而被新变种感染的风险。
如何防止家人感染？
01
及时就医和隔离治疗
家庭成员出现痉挛性咳嗽等症状，尤其是持续时间比较长时，应尽早到医院进行诊断和治疗，并在家中实施隔离措施。患者应在医生指导下居家或住院隔离治疗，直至完成有效抗菌药物治疗后5天。
02
加强个人卫生习惯
百日咳主要靠飞沫传播，因此预防措施就是平时戴口罩，勤洗手。使用纸巾或肘部遮挡口鼻等，以减少呼吸道飞沫的传播风险。
03
接种百日咳疫苗
所有家庭成员都应接种百日咳疫苗，以保护自己和家中的其他成员免受感染。
审核专家
欧茜
儿内科主治医生
重庆医科大学儿科学硕士
17年儿科临床工作经验
参考资料：
1.《百日咳诊疗方案（2023年版）》
2.近期孩子咳嗽严重时间久，发热不怎么厉害，多考虑下百日咳
3.RedBook:2021–2024ReportoftheCommitteeonInfectiousDiseases(32NDEDITION)
4.|健康科普|儿童久咳不愈之罪魁祸首——“百日咳”
5.这种传染病近期高发！打过疫苗也可能中招，孩子咳嗽要警惕
*免责声明：本文的目的是提供一般科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请文末留言。
整理｜人头马
编辑｜眉沙
